重生七六之赤脚军医 第219章 何为辨证论治 “肝痈是什

  第219章 何为辨证论治 “肝痈是什

  “肝痈是什么？”院长不懂中医, 对于这些中医的病症名称也不清楚，刚那个大夫倒是懂些中医解释道：“中医的肝痈类似于我们西医的肝脓肿。”

  院长点头：“这么说，之前的医院诊断无误, 那为什么用药不见效。”

  那个大夫道：“中医本来就不治病。”

  这话说的以秦主任为首的中医科大夫, 脸色没一个好看的, 什么叫中医本来就不治病，不治病他们这些中医科都是吃干饭啊。

  归南旁边一个年轻中医气不过开口道：“谁说中医不治病, 上回那位老干部的失眠症就是我们秦主任治好的。”

  那个大夫哼了一声：“那是凑巧, 谁不知道中医是慢郎中，肝脓肿这么厉害的病，找中医治不是开玩笑吗, 要是中医真能治, 这个病人不早好了, 还转到军区医院来做什么。”

  年轻中医不服：“你们肝胆外科还号称军区医院的王牌科室呢，不也没治好吗, 不然干嘛找我们中医科过来会诊。”

  那个大夫：“是病人跟病人家属不配合穿刺，不然轮得到你们中医科过来现眼吗。”

  “你说谁现眼？”年轻中医气得不行，几步过去直接问到那大夫脸上，看意思再不拦着两人就要当场掐起来了。

  院长咳嗽了一声：“秦主任，你怎么说？”

  秦主任：“如果按照肝痈治不见效的话，只能说明不是肝痈。”

  院长：“刚王大夫说你们中医的肝痈就是西医的肝脓肿, 病人转过来的时候，已经做了b超检查, 确定是肝脓肿, 也就是你们中医的肝痈，你现在说不是肝痈，有什么根据吗？”

  “这……”中医跟西医不一样, 西医就是看检查结果，结果是什么就是什么病，中医却需辨证论治，通过脉象舌诊望诊等观察论证，如果拿不准还要用方子试，这叫探路，秦主任之所以说不是肝痈，是因前面用过治肝痈的药无效，并无确实根据，中医这套理论跟学中医的人能说通，跟西医出身的院长说，不吝于对牛弹琴，就算说了，院长也不会信，说不定又会觉得中医没用。

  秦主任说也不是不说也不是，只能看向后面的归南，要说院长相信的中医也就这丫头了，如果她出面帮忙解释一下，没准院长就信了。

  归南很理解秦主任的难处，这就相当于秀才遇到兵有理也说不通，跟学西医的或者认为西医才是科学的人，解释中医得讲究方式方法，既然相信西医，相信检查结果，那就用检查结果说话好了。

  想到此开口道：“从肝胆外科的检查结果来看病人的确有可能不是肝脓肿，也就是中医说的肝痈。”

  归南一句话，别说在场的西医就是秦主任都呆住了，他是让归南帮忙解释一下中医的辨证论治，可没让她提什么肝胆外科的检查结果，肝胆外科可是军区医院的王牌科室，设备也是最先进的，尤其那台b超机，是从国外进口的，全国都没几台，说不是肝痈就好了，质疑肝胆外科那台进口b超机的检查结果，不是开玩笑嘛。

  果然，归南这么一说，院长的脸都黑了，心道，中医科什么时候来了个二愣子，连他们军区医院最先进的医疗设备都敢质疑，正想狠批几句，但比院长更快的是黄莹，指着归南：“你一个乡下的野郎中，在这儿胡说什么？”

  乡下的野郎中，归南摇头失笑，真是好久没人叫自己野郎中了，还挺怀念，不过黄莹这么一指，把大家的目光都引向了归南。

  院长这才看出来是归南，脸色立马就缓和下来：“这不是南大夫吗，秦主任你也真是，既然都把南大夫请过来了，怎么不说一声。”

  秦主任：“这不是还没来得及跟院长汇报吗。”

  院长笑眯眯的道：“还汇报什么，南大夫什么时候来，我们军区医院都欢迎，对了，南大夫是不是快毕业了，毕业后来我们军区医院怎么样？”

  归南心道，院长您这拉人头儿也不分场合，现在可正会诊呢，咳嗽一声道：“院长，咱们还是先说说病人的病吧。”

  院长这才想起正事：“好，好，先说病，南大夫认为病人不是肝脓肿，有什么根据吗？”

  归南并未直接回答院长的提问，而是问院长后面那些大夫：“请问肝脓肿这种病西医临床上有什么特点？”虽然归南没说问谁，但她的目光却是看向黄莹的。

  在黄莹看来，这简直就是挑衅，她一个医科大学的高材生，就连老师都对她另眼相看，分到军区医院直接进了王牌的肝胆外科，跟在主任身边学习，她一个乡下的野郎中竟然敢当着这么多人质疑自己的专业，是可忍孰不可忍。

  本来昨天在靶场就憋着气呢，这会儿在军区医院又碰上了，绝对不能再输给她，哼一声道：“肝脓肿发病率较低但误诊率较高特别是初期。在b超未投入临床使用时，误诊率更高。过去有的病例是在死亡之后，经尸体解剖才发现为肝脓肿的，而据临床所见，肝脓肿的病变部位一般是在肝的右叶……”

  黄莹侃侃而谈，对于一个刚毕业的医学生而言，的确相当优秀，就连院长都微微点头，黄莹也觉脸上有光，越发自信，看着归南道：“所以，b超检查不会有误，病人就是肝脓肿。”

  归南看着黄莹不紧不慢的道：“如果我没记错的话，病历上肝胆外科的b超检查结果是肝左叶有5.5cmx9.5cm炎变区。”

  黄莹脸色一变，她今天一报道就跟着主任过来会诊了，根本没机会看病历，更不知道检查结果，如果检查结果真如这个乡下的野郎中所说，那么的确有可能不是肝脓肿。

  黄莹前面的肝胆外科的主任忽然道：“虽然临床所见，肝脓肿的病变部位一般在肝的右叶，但也并非绝对，我们人类的心脏位置大多在胸腔左侧，但也有极少一部分人的心脏在胸腔右侧，所以肝脓肿的病变部位也有可能在肝的左叶，不能因为病变在右叶就断定b超检查有误。”

  归南微微躬身：“晚辈学的是中医不懂西医，信口开河让主任见笑了。”

  大概没想到归南谦虚起来，那位主任愣了一下，笑了：“南大夫虽是中医，但对人体构造，b超检查结果的病灶位置都如此清楚，可见并非不懂西医。”

  归南：“我就是好奇看过几本西医的书，知道一点儿皮毛，不敢说懂。”

  归南谦虚的态度大大缓和了中西医科室间的对立情绪，气氛也不像刚才一样剑拔弩张了，院长松了口气：“这么说，病人的确是肝脓肿了，也就是中医说的肝痈。”

  归南：“这倒不一定，中医跟西医不同，西医检查结果是什么就是什么，中医需要辨证论治，就比如这个病人，当初是因高烧恶寒，周身酸懒入院，一诊用了柴葛解肌汤，用后大汗淋漓，体温降至38c，但数小时后又反弹上升至39度，二诊发汗不解，舌苔黄厚腻，诊断为湿温，改用甘露消毒丹加青蒿、佩兰连服，但黄厚腻苔依旧不退，体温仍徘徊在39—39.5c之间，而且除畏寒、出汗的症状又添了心慌的表症。三诊为阳虚感寒，对症用麻黄附子细辛汤加红参，仅服1剂，畏寒、汗出、心慌即止，体温也降至38c。症状看似缓解但次日高热寒战又起，而且体温升达40c以上。四诊，因病人胃脘满闷、压痛，舌苔灰黄腐腻的症状，诊为邪伏募原，用达原饮加味2剂，但诸症不减，血象上升，因怕发生意外紧急转到军区医院治疗，经b超检查诊断为肝脓肿。”

  黄莹忍不住道：“既然确诊肝脓肿也就是你们中医的肝痈，为什么之前的中医用药无效。“

  归南摊手：“都说了中医跟西医不同，即便有肝痈的症状也不一定就是肝痈，需临床根据病人情况辨证施治，从这个病人来说b超检查病灶发生在肝的左叶，其具体病位在剑突之下，我们中医称这个地方为心下。所以患者才会有心下痞满闷胀、拒按等症状发生，如果单就这一症状讲的话就可能不是肝痈。”

  刚那个年轻中医忽道：“我知道了，这个症状很像《伤寒论》里的小结胸，小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之，应该用小陷胸汤对不对？”

  归南没说对不对而是问秦主任：“秦主任觉得小陷胸汤对不对症？”

  秦主任摇头：“局部症征像小陷胸汤证，即痰热结胸证，但从整体上看却不是，从病历上看病患高热寒战迁延达半月之久，汗之不解仍淅淅恶寒，潮热多汗且口有腐秽味，大便稀，小便黄少，苔灰黄厚腐腻，脉濡数，种种症状来看又像湿热证，但屡用宣通、芳化、淡渗等法并不见效，想必有隐藏于深层的病机。刚看病人面色苍白晦暗，舌质黯淡有瘀斑，应是络脉瘀阻；曾用大辛大热的麻黄附子细辛汤加红参，不仅未加重病情，体温反而有所下降，或有阳虚这一体质病因。由此可见，该病大概率是阳虚湿温证，参考病患其他症状应是阳虚气滞，湿热蕴结，胃络瘀阻之证。

  我们中医治疗此证宜温阳导滞，清热利湿，祛瘀通络，可用干姜附子汤合平胃散、三仁汤加减并配合肝胆外科的西药一试。”