天幕观影大明暴君 第69章 垂直管理体系

赴汤蹈火啊陛下！

【到了元朝时期, 医者仍旧被视作“匠艺”，但又与唐和明时的“工”有所不同。

元朝之前说过，他们将人分四等, 但按照职业来, 又是十等, 分别是：

官、吏、僧、道、医、工、猎、匠、儒、丐。

医者之位，竟在儒生之上, 亦可被选拔为官吏, 也因儒生的地位，出路艰难, 不少知识分子转而投入医学, 或者于民间创作曲目，兴盛“元曲”。

只从医学的发展来看, 不能说元朝做得差。

但其实元朝时候，医学发展的土壤，更多在于元朝常年征战，从而对医学的需求量大。

要说明朝的户籍制度, 其实也有受前元的影响。

元朝也有医户制度，以医服役, 也是世袭, 以保证军医的需要, 甚至每个家庭都要保证有人学医。

相较于宋朝的医学发展，元朝的医学发展，更显得残酷，一切为战争服务。】

不少儒生当时就共情了, “前元蛮夷, 轻文重武, 只知杀戮，毫无仁礼，有失人和，合该早早灭亡！”

【那么问题来了，同样是医户世袭，为何要说明初户籍制度中的医户制度，阻碍了医学的发展呢？

难道只因为明初不似元朝那样在血火中强行增加临床经验吗？

可战火少，难道不是好事吗？】

“战火少自然是好事，可医学就是需要实践，就是要脑子，没有战场的绝境，那就需要日积月累的积累，而不是一眼望到头的日子，带着抵触去学医，这是救人吗？怎么可能。”

周王叹气，原本的太医院就更不用说了，一出生就安排好了官职，还不是在民间，接触的案例更少，这医术能高到哪儿去？

一代二代还好，但凡多几代，那是大夫吗？那就是只会理论的文人，而不是医者。

【很简单，元朝需要大夫，就大力培养医者，让大夫的地位不止于受到歧视，医户还可以全免杂役，在元朝，太医院最高职级为正二品。

到了大明呢？正役和税粮不能免除，太医院最高职级正三品，后来又降为五品，这落差，这态度，谁受得了？

而官方的态度，最能影响下面的人。

加之在明朝，户籍制度的严格推行，帝王又不是宋朝的皇帝重视医学，给官员正向引导，反而因胡元入主百年，面临文化断层，需大力扶持文学，大力培养儒生，如此，儒士重新占领高地，医户这等“方技”，又如何能登大雅之堂？

待遇的下滑，大环境下户籍的歧视，学医是不得已而学，是不得不学，或者，是不用学就能为医，如此，医术如何大力发展？

如此，咸熙元年，年老的周王朱橚进京，考察太医院太医，竟有1/4太医医术不足以过关，似乎就说得过去了。

不过嘛，硬生生将自认活不过一年的周王，都给气得多活了七八年，如此，太医院的太医，又怎么不算另一种意义上的神医呢？妙手回春啊大夫！】

周王朱橚呵呵笑了，不气不气，气什么？他是那么容易生气的人吗？

学医的，谁没有一个稳定的情绪了？

反正不合格的都撵出去了。

反正这次天幕一出……大明医学，有救咯。

怎么也不能被蒙元给比下去吧？

【周王不得不拖着年老病体，坐镇宫中，整改太医院，还是太子的承明也趁机以京师为试点，对各个民间诊所的坐诊大夫医术进行抽查。

结果……天子脚下，京师，竟还真有浑水摸鱼的……

说的是一个叫严愈的大夫，祖上三代都是大夫，传到他了，他自然也是大夫，可他没有天资，但又不能做其他的谋生，怎么办呢？

那就只能对着书本硬套，但病人很少会按照病例书本来生病，医学又最讲辩证，这就造成，有些人运气好，被他懵对了，治好了，有些人运气不好，没对症，那就只能靠自己扛了。】

周王和一众真有医术的大夫脸色立马严肃了。

天幕这说得，已经算是好的了。

有些病症，看起来是凉疾，可实际是热症，人的身体太奇妙了，这药稍微不对，有时候是能要命的。

“民间控制好舆情，医户世袭，却并非完全没有考核，莫要让百姓慌乱。”

朱棣及时下发旨意。

民间，不能乱。

而不少官员则疑惑，“真这样？可虽然户籍世袭，但真要行医，那也是要进行考核的，人命关天，怎么做得了假？”

“是啊，我大明对医学方面，那也是重视的啊，还有惠民药局给百姓售药……”

“边关，卫所，也有医士，哪里就不重视了。”

怎么就，还真有弄虚作假呢？

“这别是拉出一两个当作了典型，就说都这样了吧？”

【而这，便是医户制度世袭家传，所带来的弊端。

有人因此不思进取，有人因此不得已害人害己。

他们一开始就没有选择，一出生便看见了未来，他们不被允许有自我，因为一旦有了自我，便是看着自己在深渊中独行，看见阳光而无法触碰。

人非草木，孰能无情？

人更非程序，未来不该被轻易定义。

定义的未来，定义的职业，少有正向反馈的出身，固化的阶级，灭杀的，是人的创造性，也是社会的创造性。阻碍的，是整个社会的发展。

医者，这等治病救人的职业，尚且因被人看不起，尚且有职业困局，何况其他？】

“医者不自医，治得了他人，却治不了自己。”心病如何治？国策如何治？

【但户籍制度，牵一发而动全身，便是承明，也没有贸然动手改革，毕竟他虽然是改革家，但不是傻子。

承明在户籍制度上，反而是选择了温水煮青蛙的方式，不似己未变革那样血腥直接。】

不知为何，诸多朝臣竟然瞬间松了口气，这原因，还真难猜呢。

“也是，也是，承明陛下可是大帝，能是大帝，怎么可能不会分析局势。”

这可是能装十多二十年的殿下啊！

对付东宫，不就是温水煮青蛙吗？这才是人家的强项！

【对于太医院的太医选拔进行改制，反而是最简单。

更难的一点，在于民间。

要说明朝不重视医学，也不算，在医学方面，也是有专门的医学教育机构“太医局”的，每年都通过答题考核进行招生，还能由太常寺发给正式入学资格，于太医局旁听。

承明在不能直接一刀改之前，做的便是继位后，在各省均设太医局这样官方教学并考校医术的机构。

说国库不足？那没事，可以让藩王来，名声给藩王，考核权限给朱家藩王，也是一样的。

如此一来，文官自己就会加快速度，没有什么不可以的。】

藩王们发出意味不明的视线和声音，中枢文官们的心理素质也强，这天幕也太天幕了，还是看天幕吧。

不过，考核吗？

【承明八年，承明在崇教坊的孔庙旁，建设医庙，口含天宪，敕封医家先贤，外科之祖华佗，针灸鼻祖皇甫谧，医圣张仲景，药王孙思邈，儿科圣手钱乙……

便是黄帝，也被其尊为医祖，一同供奉于医庙之中。】

永乐君臣们不约而同感到庆幸，还好咱大明的承明陛下，对于黄帝，是“尊其为”，而不是敕封呢……

承明殿下虽然狂，但好歹，没狂到敕封黄帝欸……

周王作为一个专业的大夫，则看到了更多的东西。

这是已经细致的进行了分科，那么，医学上的教育，会更加的具体针对性。

这是将医学，彻底当作显学来进行发展，才会有的方式。

虽然现在也有分科，但这和医庙中这样直接把各科先贤给拉出来供奉有所不同，这是大力要大力发展医学的前兆。

且……承明八年，就在孔庙旁建造了医庙，那一年衍圣公府还没被承明彻底给扒下面皮呢，就让儒与医并列了，看不起方技的儒生可不得气急败坏？当真是促狭。

【如此，孔庙与医庙成为邻居，医学在承明这里，值得与儒学一般受到重视，甚至更重。

医国医人，其理一也，儒生提笔为治国，医生捻针救命，更是大医精诚，大医医国。

承明给予医生足够的尊重，提拔着医生的社会地位，无论是生活上的实际地位，还是精神上的荣誉。

庙堂中，太医院改制，太医院院使，同六部尚书一般，官居二品，院判御医等职级也相应提高，以最直白的品阶和俸禄，彰显对医学的重视。

当然，这样的品阶和待遇，太医院的所有太医选拔，都不包含世袭，唯能者居之。】

“二……二品？”

不说儒士们，就是太医院的太医们自己，都懵了啊。

“啪——”

“唉哟！院使您打我作甚？”

“不是梦啊……”

二品啊……

周王殿下虽然说了要给他们动一动品阶，但是在他们看来，也顶多升个一两阶，能三品就很顶天了，结果……这可是正二品，尚书们才有的正二品！

正二品的大官啊！直接升了三个台阶，还是越往上，一阶的鸿沟就越大的三阶！

太医院还不像六部，还不像朝堂那样那么多人去争，不世袭才是合理的啊！

进太医院的难度大一点怎么了？不大怎么显得自己进去了厉害？

赴汤蹈火陛下！

朱棣对于是儒医并重还是医压儒没什么看法，只要能好好干活，都行。

不过，正二品，一整个太医院改革，还有医庙的建造，先贤的雕塑……