从住院医师到外科传奇 第22章 Tang法首战！

8月15日，又是烈阳高照。

急诊手术室。

四十二岁的厨师老刘被平车推了进来，巡迴护士立刻著手接病人的准备。

欧阳旭跟在他的身边，一边检查他术前的手术知情同意书。

手术室里，唐宋正在看老刘的超声报告——

左手环指菜刀割伤，伤口在近节指骨基底，a2滑车区域，標准的2区屈肌腱断裂。

唐宋看完超声报告，沉默很久，才道“滑车宽度五点二毫米，断端在滑车管內。典型的无人区。”

“大於五毫米，不需切开滑车，但手术难度不会因此降低。超声显示断端完全在管內，近侧残端距滑车边缘很近。”

“你准备好了吗？”

唐宋有一句话没有明说——

这台手术我没法兜底。

手术室安静了下来，安静了好一会儿。

只有监护仪的滴滴声。

欧阳旭点了点头：“准备好了。”

没有多余的话。

病人选择的是臂丛神经麻醉，所以，两个人不能说太多不该讲的话。

……

一切就绪后。

唐宋站到助手位。

欧阳旭穿好手套站在主刀位。

无影灯將操作台照得亮堂无影。

他没有立刻动手，先確定麻醉起效后，用三分钟探查伤口。

肌腱断端回缩明显。

近侧断端约三毫米，远侧断端约四毫米。

近远端都在滑车管內部。

空间极其狭窄。

滑车像一个纤维环，包裹著屈肌腱的通道，2区的屈肌腱在这个环內滑动。一旦断裂，两个断头都缩进管內。

暴露它就是第一个难点。不能切开滑车，宽度大於五毫米可以保留，但缝合空间被限制在管內。

要是这个区域的肌腱损伤不难，就配不上曾经的『无人区』地位。

欧阳旭开始清创。

肌腱断端的挫伤组织需要除去。

刀尖轻轻刮除坏死部分，每一丝健康腱纤维都不能伤。

欧阳旭的动作很慢、力度极轻，他的手指像在触摸水面。

唐宋在旁没有出声，他能做的只有旁观。

这台手术他兜不了底。

一旦出问题只能转院或者请外地专家来救台。

虽然唐宋做好了盘外招准备，此刻也不免紧张。

清创不难，肌腱断端新鲜整齐，欧阳旭於是开始评估间距。

近侧距滑车边缘一点五毫米。

远侧距滑车边缘两毫米。

够做六束缝合。

欧阳旭於是开始选择六束进针点。

按梅花形分布。

中央两束为主力缝合，左右各一束斜行走线，最外侧两束沿肌腱边缘。

更多的手术细节在脑子里深刻地运转：

所有进针点必须避开滑车，滑车的纤维不能缝穿，一旦缝穿会形成瘢痕粘连。

术后肌腱滑动就废了。

看了看面板之后，欧阳旭就动手了。

第一束走中央偏尺侧，位於滑车管近端內部。

针尖穿过肌腱，欧阳旭感觉到缝线滑行阻力。

面板赋予的肌腱全局感在起作用。

每一束的张力都有预设值。

脑中提前走完了六束的路径。

六根缝线像一张网。

网的中心在断端对合面。

网的边缘延伸到正常腱组织。

第二束走中央偏橈侧。

第三束斜行走尺侧。

第四束斜行走橈侧。

第五束沿外侧缘尺侧。

第六束沿外侧缘橈侧。

六束走完。

针孔分布均匀。

没有一针干扰旁边的缝线。

滑车管完整保留！

欧阳旭看了一眼唐宋，轻轻地吸了一口气。

唐宋也看著欧阳旭。

下一步是收紧，分步递进收法。

改良tang法之所以难，不仅是缝合难，打结过程也需要相当谨慎。

不过手术都做到了这一步，欧阳旭不能退步——

中央两束先收，只收七成。

欧阳旭手指感知缝线张力。

中间两束收紧到预设值。

停住。

回头查看外侧束位置。

没有移位，没有偏移。

继续收紧中央束到九成。

然后收外侧束。

外侧张力约中央的三分之一。

防止断端外翻。

收紧完毕。

断端两个截面贴合。

没有外翻，没有內卷。

欧阳旭用生理盐水冲洗伤口，欧阳旭立刻开始对断端进行目测。

零点六毫米。

再次目测

最多零点八毫米。

欧阳旭问：“腱周膜缝合？”

唐宋虽然不会，却还是上级，更是欧阳旭的老师。

这会儿，他不能掉链子，所以鼓励：“开始吧。”

欧阳旭於是开始做腱周膜连续缝合。

腱周膜覆盖在核心缝合外围。

它的作用是平滑肌腱表面。

减少滑动时的摩擦阻力。

缝合密度要均匀。

针距控制在一点五毫米，欧阳旭的每一次进针都非常利索，一针又一针，不敢有任何取巧……

做完腱周膜缝合。

接下来就是被动活动手指了。

这是手术台上必须进行的功能锻炼，评估缝合质量。

被动活动手指！

肌腱在滑车管內自由滑动。

间隙没有增大。

滑车没有卡压。

唐宋看著这一切，沉默。

手术室里无杂声，只听见麻醉仪的滴滴声。

欧阳旭鬆了一口气，笑著开始缝合皮下组织和皮肤。

做完这些，再给病人进行了特定铝製板固定后，將病人转送出手术室。

见过家属，回到病房开了术后医嘱后，欧阳旭再一次回到了手术室。

手术室里，巡迴护士已经离开。

监护仪已经关闭，手术室里更加安静。

唐宋终於开口，声音乾涩。

“我学了两年没学会的……”

“你一个月搞定了。”

唐宋停顿很长时间。

他就只是这么看著欧阳旭，口罩遮住了表情，但他的眼皮在乱颤：

“这台手术我没法兜底。”

“是你自己完成的。”

唐宋说得很慢。

每一个字都咬得很清楚。

“以后这种手术——”

“2区改良tang法——”

“在桂市只有你能做。”

“没有人能替代你。”

欧阳旭此刻，心情颇为复杂。

一是因为唐宋这会儿的语气，二则是右手虎口在隱隱发酸。

六束走线加腱周膜修復，对精细化控制要求太高，紧张之下，肾上腺素潮会让人觉得疲累。

唐宋去写欧阳旭的『学习』记录。

他写得很认真。

每一个手术步骤都记录详细。

这是他没做过的手术。

记录必须精確。

以后就是『模板』。

欧阳旭在唐宋身边坐下。

虎口的酸胀还没消退。

欧阳旭看到面板提示。

【完成高质量肌腱缝合，技能点 5.0】

【基础操作奖励：清创 0.2，止血 0.3，切开 0.2= 0.7】

【当前技能点余额：6.2点】

欧阳旭的心情很好，但他明显地看得到，唐宋的表情与情绪依旧不对。

人的悲欢往往不同镜。

欧阳旭別无安抚，只是低声道：“谢谢你，老师。”

唐宋低头：“嗯…”

“改良tang法是肌腱缝合里最难的，其余缝合技法，只是偏门，稍微费点时间，也就学会了。”

“下一步，我们杀回骨科，开始搞皮瓣。”

“这个，你老师我是擅长的。”

“说起来，这才是手外科真正的技术了。肌腱缝合只是小打小闹。”

说到这里，唐宋咧著嘴，笑了起来。