从住院医师到外科传奇 第25章 唐宋退避！

8月25日，依旧艷阳高照。

与八月桂市每天可不意外高温烈日不同，急诊科接诊的患者总是在变化。

急诊手术室。

唐宋一边走进，一边说：“患者姓周，二十九岁，职业钢琴调音师。”

“右手腕背侧切割伤，在琴行搬钢琴时被钢丝划伤，伤口整齐，但位置比较特殊。”

唐宋將超声影像报告递给了欧阳旭：“你分一下分区。”

欧阳旭看了看：“超声显示伸肌腱7区断裂。”

7区在腕背韧带下方，伸肌腱从腕背韧带深面穿过，这个区域的肌腱被韧带包裹，滑动空间极其狭窄。

唐宋隔著口罩揉了揉嘴巴：

“7区比4区复杂得多。”

“腕背韧带是个滑车结构，肌腱会在韧带下反覆摩擦。缝合后如果表面不够光滑，肌腱会被韧带卡住。”

欧阳旭看完了超声图像。

伸肌腱在腕背韧带深面完全断裂、断端距韧带边缘不到三毫米。

“首选滑动型津下法，不能选改良tang法。tang法的六束缝线体积太大，在腕背韧带下根本没有空间。”

“肌腱一旦被韧带卡死，功能可能废掉。”

周福勇躺在手术台上，右手被固定在旋前位，他看起来很紧张，嘴唇发白。

不是怕疼，是怕手废了。

周福勇的声音有点颤：“医生。”

“我是钢琴调音师。”

唐宋停下消毒的动作看他——

周福勇：“调音师靠手判断音准。”

“如果这手废了…？”

他没有说完，唐宋就打断了他：“如果你想拒绝手术去南市还来得及！我们可以终止手术。”

唐宋不想接周福勇的『压力』，你是什么工作，和唐宋没太大关係，他与欧阳旭只能做到力所能及。

周福勇欲言又止，他也考虑过去南市，不过从桂市到南市要周转很久，仅动车时间就要三个多小时。

周福勇沉默后，唐宋接著说：“相应风险已经给你说清楚了。”

“我们会做滑动型津下法，缝线选择双涂层细线。”

“术后会安排早期被动活动、最大限度保留滑动功能。”

“这就是我们能为你想到的最好办法了。”

周福勇嘴唇的血色慢慢回来一点，憨態道谢：“谢谢唐医生。”

他收入其实不低，只是桂市的一般医疗水平有限，若这是在京都，他这个情况完全不用顾虑。

周福勇也托人打听过，桂市二医院的唐宋医生，在处理肌腱方面，颇有造诣。

那就只能这么办了呢？

唐宋继续与欧阳旭一起消毒铺巾。

……

欧阳旭利索且標准地切开皮肤后，暴露出腕背韧带。

韧带呈淡黄杂白色，约半毫米厚。

紧贴在伸肌腱表面。

欧阳旭用小拉鉤提起韧带，暴露下方的伸肌腱断端。

肌腱在韧带深面断裂，两断端各缩进韧带边缘內约三毫米。

操作空间不到一厘米见方。

必须在这么小的空间里完成四针锁扣加腱周膜缝合。

欧阳旭对面，唐宋欲言又止地双目盯著欧阳旭，眼神不喜不怒。

实际上，这个病人，他本打算是自己亲自接诊操作的，毕竟患者是要靠手吃饭的。

然而…唐宋仔细思量之后，却觉得让欧阳旭上手会对病人更有利。

不知何故，欧阳旭在津下缝合技法上的造诣，已然超过了他。

欧阳旭看到唐宋对自己点头后，便不再纠结。

心里预设好了进出针点后，他將第一针锁扣的入针点选在距韧带边缘一点五毫米处。

这是欧阳旭觉得，唯一舒服的进针位置。

再靠近韧带，缝线会擦伤韧带。再远离韧带，肌腱断端对合不好。

持针器送入手术野。

针尖刺入肌腱表面。

欧阳旭控制缝针在肌腱中间层走行——

这是整个手术最精细的一步。

伸肌腱在7区厚度只有一毫米。

中间层意味著深度误差要控制在零点二毫米以內。

针尖太浅吃不住力，针尖太深会伤到关节囊。如果將韧带与关节囊缝在了一起，那缝合操作就彻底废了。

他必须在一毫米厚的肌腱里。

把缝针稳稳控制在了中间层，回松、锁紧。锁扣成型。

第二针、第三针、第四针依次走完。

四针锁扣全部在肌腱中间层。

没有穿透关节囊。

没有碰到韧带边缘。

冲洗伤口…测量肌腱滑动——

被动屈伸腕关节时，唐宋和欧阳旭二人都很紧张。

肌腱缝合其实速度可以很快，但就是没有回头路。

眼前一幕呈现在二人面前——

肌腱在腕背韧带下自由滑动。

没有卡顿，没有摩擦声。

双涂层缝线起了作用。

这种缝线表面经过特殊处理。在潮湿环境中摩擦係数更低。

唐宋看完被动活动后点头。

低声：“缝线表面平滑。腕背韧带下没有问题。”

剩下的是腱周膜缝合。

这是最后一层保险，腱周膜覆盖在锁扣表面。

不能缝太密，缝线过多会增加滑动阻力。

不能缝太稀，覆盖不全会有锁扣外露。

欧阳旭在肌腱表面、做了连续四针腱周膜缝合，针距控制在一毫米左右，缝线张力刚好贴紧腱表面。

既不勒紧，也不松垮。

唐宋看完，右手轻轻地抓握了一下表示肯定。

最后冲洗，逐层关闭切口。

术后腕关节功能位石膏固定。

但周福勇的情况特殊，调音师的手指不能等到拆石膏才动。

欧阳旭於是道：“周福勇，如果你不是调音师，你的康復锻炼可以慢一点。”

“所以，你术后第三天就开始被动活动。不取下石膏，在石膏保护下，每天三次，每次十五分钟。”

“我到时候会帮你操作。”

“两周后换成可拆卸支具、开始主动屈伸练习。”

“这会很痛，你得自己忍住。”

周福勇道：“谢谢欧阳医生，谢谢。”

“痛我能忍，只要手不废就行。”

“我就是怕…会断掉。”

欧阳旭虽对自己的操作质量很有信心，却也不敢打包票，因为他不是莆田系医生：“尽力而为嘛！”

周福勇离开了手术室后，唐宋才问：

“你什么时候学的康復医学。”

欧阳旭：“网上查的一些资料。”

“调音师一类职业，对手指灵活性的要求比普通人高很多。”

“常规方案会耽误他的职业恢復。”

唐宋靠在走廊墙上，侧头看著欧阳旭。

“7区的滑动型津下法。这个术式我以前做得不多。”

“每次缝合的时候，我都怕韧带下缝合被卡死。”

“如果他不是特殊职业，我肯定先上了，所幸的是，你今天缝的间隙比我都精细。”

唐宋的眼神和表情都不是很好看，没发白，但在轻颤：“你知道吗？我怕…”

当医生都是这样，越学越害怕，越觉得自己不会。

欧阳旭並未標榜自己的天赋，他只是得到了面板，並非唐宋太菜。

学了这么久的肌腱缝合，欧阳旭对肌腱的理解也並非之前的那个『外行』！

“唐老师，津下法覆盖分区还剩3区和5区。”

“3区是手掌段，空间大，好做。”

“5区在肌-腱移行部，要做环形包埋法。”

“那是另外一套技术。”

“我回去先看看视频。”

唐宋嗯了一声。

他走了几步，又回头：

“手是调音师的命。”

“朴素的救命是活下来，真正的救命不只是让人活著。”

欧阳旭看到面板上弹出奖励：

【伸7区滑动型津下法完成，技能点 3.0】

【基础操作奖励：清创 0.2，止血 0.3，切开 0.2= 0.7】

【当前技能点余额：22.6点】

他把面板看了一遍后，內心逐渐清明：

分区技法覆盖图在墙上一点点填满，这种充实的感觉挺好。

『田岛缝合技法』！

它是津下缝合技法的改良版本。

虽然它来自倭国，可我用它治的是我老乡，必须盘它。

……

走廊上阳光很烈。

八月底的桂市还是热得不讲道理。

回到办公室后唐宋在写月度报告，急诊科八月肌腱缝合手术统计。

欧阳旭坐在了唐宋的侧面，瞟了一眼数据。

改良kessler：3台。

津下法：4台。

改良tang法：2台。

总计9台，全部成功。

唐宋写完最后一个数字后搁下笔。

“这份报告交上去，易主任会看到的。”

他顿了顿，又说：

“易主任现在已经开始鬆口了，你拿劳务派遣的机会很大，比他学生陶斌都要大。”

“天才出行，凡人退避。”

唐宋的眼神有些复杂，语气，略苦涩。

他说的退避，不只是陶斌。