从住院医师到外科传奇 第18章 最难津下！

8月1日，急诊手术室。

十九岁的拳击手小陈坐在推床上，右手无名指近侧指间关节肿胀如球。

他三天前打沙袋时发力角度偏了，手指被撞了一下，当时肿胀不重，他自己用弹力绷带缠了两天继续训练。

唐宋和欧阳旭立刻上前来：“伸下手指看看。”

近侧指间关节只能伸到二十五度就卡住，再往上伸肌腱就开始向尺侧滑脱，手指出现明显侧方偏斜。

“矢状束也损伤了。”站在一旁的欧阳旭开了口。

唐宋点了点头。

超声结果示：伸肌腱3区不完全断裂，橈侧矢状束完全撕裂，伸肌腱向尺侧半脱位约两毫米。

“这台是津下法里最复杂的症状了。”唐宋放下超声报告，“矢状束重建加津下法加克氏针固定，三步一步都不能错。”

“我矢状束重建，你津下法缝合。”

“准备开台。”

欧阳旭点头。

这是他目前的技术短板，矢状束重建需要將锚定点精確扎在关节囊侧方，位置、深度、方向缺一不可。

既然加点完都没加点出来的话，欧阳旭也不能强行为自己爭取机会。

標准的消毒铺巾后，手术开始。

唐宋利索切开皮肤，伸肌腱和矢状束便一览无遗。

撕裂的矢状束像根断开的橡皮筋，缩在橈侧。

“你看这里。”唐宋立刻用镊子指给欧阳旭看，“矢状束止点在关节囊外侧缘，重建时锚定点走外侧壁，不能穿全层。”

欧阳旭双目盯紧手术台，开始观察唐宋的操作细节——

唐宋开始在关节囊橈侧做锚定点。

第一针锚定点的入针位置恰好避开关节囊薄弱处，进入囊壁外侧后平行走行三毫米，再穿出——锚定点埋在囊壁外侧。

第二针锚定点做在第一针对侧关节囊上。

两处锚定点做完，他將矢状束断端穿过锚定点拉紧固定，伸肌腱重新回到指骨背侧正中位置。

这些操作，看起来简单，就一会儿功夫的事情。

但实际上，都是唐宋台下的十年功磨就。

医生，特別是外科医生，技术是最做不得假的，因为病人和康復不会陪你演戏。

“津下法你来。”唐宋让开主刀位。

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欧阳旭接过持针器，但没马上开始缝合。

他先端详。

3区伸肌腱本身有部分断裂需要缝合，厚度约一点五毫米。

比伸2区厚但比屈肌腱还是薄得多。

矢状束重建刚刚完成，锚定点的缝线就走在肌腱旁边。

津下法的锁扣位置必须避开锚定点否则会相互干扰。

確定完这些，欧阳旭马上著手在伸肌腱表面选了四个位置，都避开了锚定点。

第一针锁扣扎进肌腱中间层，回松、锁紧，然后他用无齿镊轻轻提了一下锁扣环——稳定。

第二针刺入时他临时调整了角度，因为旁边锚定点的缝线比预想的更近。

锁扣方向从斜行改为接近垂直，略牺牲了抗张力但避免了与锚定点缝线交叉。

第三针、第四针依次走完。做完后他用镊子逐针提拉锁扣环——前三针稳定，第四针轻微滑动了一小点。

他补了一针腱周膜缝合加固。

“被动活动试试。”唐宋看完，吩咐。

欧阳旭握住小陈的手指做被动屈伸。

伸肌腱在指骨背侧正中线上稳定滑动，没有向任何一侧滑脱。

锚定点固定牢固，津下法锁扣无分离。

唐宋觉得颇为满意，乾脆利落：“可以了。克氏针给我。”

手术台下，教学如何细致繁琐都不为过。

手术台上，以病人和手术为主，不耽误一点时间。

克氏针穿过近侧指间关节中心，將关节固定在伸直位。

术后，两人透视了一下，確认克氏针位置满意后，唐宋才轻轻点头：“可以了，你关闭口子吧！”

欧阳旭当即鬆了一口气，深深地看了一眼唐宋。

他真的很羡慕唐宋这种懂得特別多的感觉，所以，欧阳旭暗下决定，今天晚上一定淘宝一套坎贝尔。

之所以不买正版是买不起，哪怕是盗版，一套下来也得七八百块钱了。

正版估计得翻数倍不止。

以后再补『版权费』吧……

操作结束后，欧阳旭负责送小陈先出了手术室，去到外科病房。

再回手术室时，唐宋正好在笔记本上写完了字，说：“我当了八年手外科医生，你是第一个能独立完成这个手术的规培！”

欧阳旭提醒：“唐老师，矢状束重建是您做的。”

“你现在不会，下个月还不会吗？”唐宋收起笔，“別太妄自菲薄了，相信自己的潜力。”

紧接著，唐宋又问欧阳旭这个患者的术后康復计划。

欧阳旭认真地想了想，回道：“克氏针固定四周，拔除后开始被动活动，六周后允许主动屈伸，矢状束重建完全癒合需要八周时间。”

窗外是桂市八月的午后，烈日把树叶子晒得像铁片一样硬。

唐宋和欧阳旭走出了急诊手术室，经过消防通道的时候，唐宋点了根烟：“三个分区了。屈肌腱1区、伸肌腱2区、伸肌腱3区，津下法覆盖了三个。”

“屈伸肌腱最难的点在哪里你知道吗？”

“屈肌腱2区。”欧阳旭说。

唐宋道：“2区缝合需要的是tang法。那是我目前都没学特別清楚的。”

“你想要自学的话，得多找资料了。”

“我问了一下，我老师那边？目前都不是用tang法来处理二区屈肌腱。”

“他们用的是改良津下。”

唐宋把烟掐灭在窗台上的易拉罐里，看了欧阳旭一眼。

这个眼神和7月1日第一次见面时完全不一样。唐宋说：“你要能拿下改良tang法，你就真的可以算是入到门里面来了。”

唐宋说完就先走了。

唐宋走后，欧阳旭在走廊上又多站了几分钟，手机响了。

抬起一看，却是骨科的李荣林老师发来的消息：“听说你在急诊科做了好几台肌腱手术？骨科这边有人在聊。”

欧阳旭看了两遍消息，回了一句：“李老师，我还在学习过程中。”

李荣林：“能得唐宋的认可，可是相当不容易的。”

“加油。”

“按照现在的变数，我们医院的劳务派遣，你不是没有机会。”

欧阳旭看完，嘆了口气。

是的，哪怕自己会再多的技术，大概率也只能拿到院聘的劳务派遣。

想要拿编制？

基本不可能，有学歷压制在，就当前的这点技术，还无法打破桎梏。

他把手机放回口袋，转身回了办公室……

面板弹出提示：

【完成肌腱缝合1次：津下法·伸3区（矢状束重建辅助），技能点 3.0】

【基础操作奖励：清创 0.2，止血 0.3，切开 0.2= 0.7】

【当前技能点余额：15.5点】

今天晚上就开始搞tang法！