从住院医师到外科传奇 第19章 改良tang法现！

八月的桂市也开始连续高温，出租屋的吊扇疯转。

欧阳旭实在觉得风扇太吵，索性就將其关了，直接打开了空调，不省那三瓜两枣。

tang法和改良tang法学习的第一步不是上手操作这个技法。

是基本功的进一步锤炼和看文献学习tang法操作技法。

据唐宋老师说，他的导师讲过，要学习tang法，缝合基本功只够缝合拉伸压脉带是不够用的！

必须要再进一步，达到能够缝合水飘泡沫板，才有机会入门……

缝合技术的提升，欧阳旭可以依靠『加点』，但要在肌腱缝合术后面激活『tang法和改良tang法』后缀，则需要欧阳旭简单地进行练习学习。

欧阳旭花了三个晚上把能搜到的tang法临床研究全部下载下来——有中文、有英文、有韩文……

其他文字看不懂但有翻译器，倒是也能看个大概。

重要的是，欧阳旭还找到了標准的tang法缝合技法教学的视频，

韩国首尔峨山医院手外科教授kim的公开教学视频配了英文旁白。

视频时长四十七分钟，欧阳旭就把核心步骤反覆拖了十几遍……

欧阳旭看完了二十几遍后，双手抱胸，嘴角微微泛苦。

tang法和改良tang法，適应徵极为狭窄，就是適用於屈肌腱二区缝合。

而屈肌腱二区，在既往的数十年，被称作『无人区』！

它是首个唯一能在屈肌腱2区滑车管內稳定控制断端间隙的技法。

这种技法的抗张大於六十牛，间隙小於一毫米——这两项標准是tang法能成为2区首选的根本原因。

可实际上，tang法出现后，二区屈肌腱缝合也还是相对无人区。

如果改良tang法那么容易学，2区就不会被称为“无人区”了，tang法出来了几十年，“无人区”的帽子直到三十年后才被揭下。

tang法的核心不是手上多稳，而是对多束缝线张力分布的全局把控。

六个独立的缝线束，每一束的张力都必须在收紧时均匀化，有一束过紧，间隙就会在一侧变大；有一束过松，抗张力就会在对应区域下降……

视频里kim教授用游標卡尺反覆测量间隙。

小於一毫米判定合格，大於一毫米判定失败。一毫米就是生死线……

文献读完、视频看完，欧阳旭把关键数据记到了笔记本上。

六束缝合设计、张力分配比例、收紧顺序、腱周膜修復要点、滑车保留指征——每个要点都手抄了一遍。

——

【手外科基础理论2级0/20】

【缝合术3级13.5/100（皮瓣缝合术（0/1）、肌腱缝合术）】

【肌腱缝合术（2级13.4/20）（改良kessler、改良津下（滑动））】

【技能点余额：0】

刚刚，欧阳旭又消耗了几点技能点。

他选择把手外科学理论加到2级0/20！

主要是欧阳旭想做一个尝试，自己的手外科学理论提升一部分后，能不能增加自己的理解能力。

答案是肯定的。

好不容易攒起来的技能点又没了，欧阳旭暂时都不知道缝合技术能不能入门tang法。

这些文献的力学分析和解剖逻辑他能读懂了，文献里moment arm和tensile force曲线图不再是一堆无意义的线条……

理论关过了。

做完这些，欧阳旭开始去挑战『水飘泡沫板』缝合。

水飘泡沫板缝合，顾名思义，就是將泡沫板掰破之后放在装水的盆子里完成缝合。

那感觉，真一个酸爽了得。

欧阳旭裤子都被水洒湿透了，才勉强缝合了四五针，失败了一百多次……

“慢慢来！”

接下来的几天，欧阳旭就全身心地投入到了tang法理论和技法操作学习当中去了。

正常跟班唐宋的时候，欧阳旭就全身心地投入到临床，赚取技能点，余下的时间，欧阳旭就看视频，练习水飘泡沫板的缝合。

大概两天之后，欧阳旭的基础缝合技术被加点到了2级22/100！

量变仿佛达到质变，原本失败率很高的水飘泡沫板缝合，欧阳旭终於得以成熟掌握！

是的，13.5/100与22/100，只有8.5的熟练度差异，但展示效果就是千差地別。

按照欧阳旭的资质，70天才能勉强得到1点进度？

8.5差异，那就是一年多的苦功了。

除了练习缝合基础技术外，欧阳旭也会每天都练习『tang』法！

他把每天的练习过程和测量数据都记在一个本子里，每次失败都在旁边標註可能的原因——进针点间距不够、外束张力过大、收紧顺序偏差。

本子写到后面密密麻麻全是批註。

可知道了问题和解决了问题是两码事，手感的事面板不帮你，你再懂理论也拧不过来肌肉记忆……

8月6日，欧阳旭完成『水飘泡沫板』缝合后。

欧阳旭摊开了肌腱练习用的猪蹄，换了大號缝针和2-0编织缝线。

猪蹄屈肌腱直径约五毫米，接近人手指屈肌腱尺寸，是练习改良tang法的最佳材料。

他按照视频里的走线图在第一根猪蹄腱上预设了六束进针点，用蓝笔標註。

进针点位置、角度、间距全部参考kim的標准方案，然后用记號笔在肌腱断端两侧各標了基准线——术后测量间隙的参照点。

第一束走中央轴线偏尺侧，入针两毫米深，出针位置对准断端远侧对应点。

欧阳旭依序走到第四束——外侧斜行束——针尖穿过肌腱时手感发涩，他停下来看了一眼。缝针擦到了旁边第三束的缝线。

六束走线挤在直径五毫米的肌腱截面里，稍不留神就会相互干扰。

他没有拆线重来，继续把六束全部走完。然后按照视频里kim的顺序收紧缝线——中央两束先收，外侧两束最后收。收紧完毕，拿出游標卡尺。

卡尺对准断端两侧基准线。

三点五毫米。

不合格。

欧阳旭没有说话，拿手术刀把缝线全部拆掉，用生理盐水冲洗猪蹄腱上密集的针孔。针孔太多会削弱肌腱强度，这根猪蹄腱算是练废了。

他换了根新的开始第二轮。

这次在进针点选择上更注意间距。六束进针点按梅花形分布，中央束和外侧束间距拉开到至少一毫米。走完六束收紧，力度按中间重、两侧递减的原则控制。

游標卡尺。

一点三毫米。

还是不合格。

收紧顺序有问题。欧阳旭回忆视频里kim的手法——中央两束不是同时收的，是有先后顺序的，第一束收紧到预设张力七成，第二束收到七成，然后回头把第一束收到九成再收第二束。

分步递进收紧，不是一步到位。

他用第三根猪蹄腱按分步递进法收紧。

一点零毫米。

越来越近了！

再一根新的猪蹄摆到了桌子上后，欧阳旭继续完成『缝合练习』。

悄然间！

面板突变。

【缝合术3级22/100（皮瓣缝合术（1级1/5）、肌腱缝合术）】

【肌腱缝合术（2级15.0/20）（改良kessler、改良津下（滑动）、改良tang法）】